[医说]郝迎旭：认识大肠癌，与大肠癌分道扬镳

人步入中年，就要格外爱惜与注意自己的身体，不然各种各样的疾病就会悄悄找上门来。这不，今天的主角——大肠癌也不例外。
作为消化系统中一种常见的恶性肿瘤，其发病年龄多在40~50岁，然而近年来发病年龄有年轻化的趋势。发病率一直居高不下，跃居我国恶性肿瘤前五位。
尽管作为癌症家族中的高发党，面对它也不必过度恐慌，因为在常见的消化道恶性肿瘤中大肠癌的预后是最好的。如能早期发现，进行根治性手术，术后再酌情配合中药在内的其他治疗，其5年生存率比胃癌、食管癌要高。
郝迎旭主任表示：早发现、早诊断、早治疗是提高大肠癌治疗效果的最佳方法。接下来本文便带领你了解一下大肠癌的早期筛查、诊断以及治疗，教你如何预防大肠癌，与大肠癌“分道扬镳”。

一、与病魔赛跑，争分夺秒——早期诊断
1、早期筛查：大肠癌起病隐匿，早期基本没有症状，也没有特异性的临床表现，故我们要对高危人群进行筛查。家族史和个人史是筛查的主要内容。
长辈经历不容忽视，疾病可能代代相传——家族史：
Ⅰ、家族性腺瘤性息肉病( FAP)：特征表现为结直肠多发息肉(通常＞100个) ，有上述表现者及其一级亲属是发生大肠癌的高危人群，此类情况约占结大肠癌的1%。
Ⅱ、遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)：左半结肠和直肠HNPCC的发病率高于右半结肠，可作为筛选的依据。
自我经历亦要重视，疾病发生有迹可循——个人史：
Ⅰ、溃疡性结肠炎(UC)：目前该病发病率在我国呈上升趋势，UC患者大肠癌的发病率随病程的延长持续上升。
Ⅱ、克罗恩病(CD)：CD是一种炎症性肠病，癌变是其的并发症，但CD的癌变率低于UC的癌变率，病程大于10年的CD患者，需密切监测是否进展为大肠癌。
Ⅲ、胆囊疾病：既往存在胆囊切除史的患者，大肠癌的发病率较高，但发生机制尚不明确。如果更多的警惕可以免去大肠癌的侵袭，怎么算都是值得的。
Ⅳ、下腹部放射治疗史：有下腹部放疗史的人群应注意，一旦发生腹部不适的症状例如便血、下腹坠胀、排便习惯及大便性状改变等，要及时进行肠镜检查，以早期发现大肠癌。
Ⅴ、糖尿病史：既往有糖尿病史者与健康人相比患大肠癌的风险相对较高。体重超标、缺乏体育锻炼、高糖饮食、年龄偏大等皆为其高危因素。所以糖尿病患者应纳入大肠癌高危人群，定期筛查。

二、布天罗地网，病魔无所遁形——检查方式
大便潜血、肛门指诊及肛门镜检查是临床早期筛查大肠癌最简单的技术，基因检查也逐渐应用于临床，同时影像学方法也为临床分期提供比较准确的依据。综合应用多种检查手段更是为大肠癌的早期诊断提供帮助。
1、生物化学的魅力——实验室诊断：
大便隐血试验：是大肠癌简单、方便的初筛方法，也是目前国际上常用的筛查方法，具有简便、有效、成本低等特点。
肿瘤标志物：物虽然对诊断肿瘤特异性不理想，但提示肿瘤早期有一定的灵敏度。常用的有癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、癌相关糖抗原（CA19-9、CA125、CA724及CA242）等。
2、科学技术的进步——内镜检查：
内镜（纤维结肠镜、电子肠镜）：是最常用的诊断大肠癌的方法，内镜可直接观察到肠管内病变的大体形态，肠壁黏膜有无溃疡等情况，也可以初步测量肿瘤长度及其远端与肛缘的距离，同时可以取活检，以病理判断肿瘤性质，为是否行手术治疗提供直接依据。
直肠腔内超声检查（EUS）：对直肠内的肿瘤诊断准确性颇高，且可探知肿瘤的浸润深度、范围。
3、微观粒子的征程——影像学诊断
气钡灌肠：此法经济、方便，是一种安全、并发症少的大肠疾病诊断手段，可检出进展期腺瘤和较大的息肉, 但对于中等及较小的息肉检出率明显下降。
计算机断层扫描结肠成像（CTC）：CT是一种无创性成像技术，可对结直肠全方位进行观察，提高对早期大肠癌的诊断率，且对进展期结直肠肿瘤定位、定性很有帮助, 可以完成术前病理分期及预后评估。
磁共振结肠成像（MRC）：高分辨率磁共振对软组织分辨率较高，能清晰地显示肠壁各层结构、肠腔内外病变浸润的程度和转移情况，对大肠癌定位、定性及术前TNM分期的准确性明显高于其他影像学技术。
4、人体科学的突破——基因诊断：大肠癌的发生和ars、bd-2、p53D等基因有着密不可分的关系，因此检测病灶组织中这些基因的表达情况有助于诊断大肠癌。

三、重拳出击，斩病魔于刀剑下——治疗手段
1、手术治疗：大肠癌的治疗以手术为主，包括开腹手术和微创手术，其中腹腔镜大肠癌根治术是首选手术方式。
开腹手术：包括姑息性手术、根治性手术。
微创手术：腹腔镜与内镜联合技术。
当前研究显示：对大肠癌患者腹腔镜手术较开腹手术可显著提高其近远期疗效。
在过去几年中为了最小化创伤、美容、减少手术相关疼痛和并发症，单切口腹腔镜大肠癌根治术 ( SIL) 逐渐开始用于临床治疗大肠癌。
2、辅助治疗：进展期及晚期大肠癌，单一的手术治疗已远远不足以达到治愈的标准，患者术后生活质量得不到保障，术前给予放疗、化疗，能达到缩小原发肿瘤或转移灶和肿瘤降期，达到手术可切除和提高保肛成功率的目的。
3、靶向治疗结直肠肝转移：结直肠肝转移( CLM)是全球常见的大肠癌转移途径。使用单克隆抗体靶向治疗结直肠癌效果确切，目前已成为CLM患者的标准化治疗手段。
4、多学科的综合治疗（MDT）：大肠癌的治疗涉及多个环节，尤其晚期大肠癌，这种治疗方式考虑了众多的因素，较好地解决了大肠癌跨学科治疗的问题。

经过以上介绍，相信各位读者已经对大肠癌有了较为准确的认识。简单来说，我们要从预防抓起，尽可能做到早期诊断，早期治疗。最后，让我们做好准备，与大肠癌“分道扬镳”。