老中医张炳厚：和风祛风三两三方治疗寒湿瘀阻型类风湿关节炎

对于寒湿瘀阻型类风湿关节炎，医家多治以散寒、除湿、化瘀、温肾之法，而张炳厚老师有独到的见解，认为寒湿瘀阻型类风湿关节炎的病因病机为机体正气先虚，营卫不调，经络空虚，气血运行不畅，风、寒、湿邪乘虚而入，寒湿、贼风乃至瘀血互为交结，凝聚不散，终致经脉痹阻。其中，尤其强调“血虚”是寒湿瘀阻型类风湿关节炎发病的基础病因，认为“因虚致瘀，最终导致瘀血痹阻脉络”是病机的关键。

基于以上认识，张炳厚老师认为治疗时当以和血祛风，温经通络为法。其中除对“贼风”“寒湿”“瘀血”的针对性治疗予“祛风”“温经”“通络”外，“和血”的意义尤为重要，应引起医家的足够重视。

和血法非清、非补，属中医治病八法中和法的一部分。它与补血、凉血、活血、通络、化瘀等既有区别，又有联系;既独立存在，又融于各种理血法之中，涵义深远。秦伯未教授(乃张炳厚老师在北京中医学院读书时的老师)在其著作《谦斋医学讲稿》中曾讲到:“我认为在和血的基础上行血，在行血的基础上逐瘀，这是一个原则。”所以和血法的核心为“若欲通之，必先充之”。此外，《金匮要略》提出“血虚风扰，风血相搏”的痹证病机，故在祛风的同时治以和血法又充分体现了“治风先治血，血行风自灭”的治风要旨。

张炳厚老师治疗寒湿瘀阻型类风湿关节炎所用的代表方剂为“和血祛风三两三方”。“三两三”是流传于民间的一类中药验方，由三味三两药物及一到两味三钱、三分或三厘的药物组成。相传其中三分或三厘的药物为汤方中的保密药，虽用量不大，但效果要高出许多。“三两三”有多个代表方剂，“痹证三两三”即是其中之一，主治风寒湿痹。“和血祛风三两三方”是张炳厚老师根据临床经验在“痹证三两三”基础上所创制的。“和血祛风三两三方”较痹证三两三”又增加了生黄芪、桂枝、白芍、防风4味药，具体方药组成为当归30g，生黄芪30g，川芎30g，忍冬藤30g，白芍15g，桂枝10g，穿山甲10g，三七粉3g(冲)，防风10g，全方合而共奏和血祛风，温经通络之功。

和血祛风三两三方中，当归甘温而润，辛香善走，既可补血又可行血，且能消肿止痛，《日华子本草》日:“当归治风、血，补劳”;生黄芪升阳通阳，走而不守，与当归配伍又可旺气生血，达到“补血、养血”的目的，二药共为君药。川芎为血中之气药，秉升散之气，通达气血，《本草求真》云:“养血行血无如当归，行血散血无如川芎”，故当归与川芎合用“养血、活血、化瘀”;穿山甲性善行散，能活血化瘀、软坚散结、搜风通络、透达关窍;白芍和血脉，收阴气;桂枝解肌表风，温通经络，与白芍相配，一散一收，调和营卫，此四药共为臣药。且生黄芪、桂枝、白芍又恰为“血痹”主方“黄芪桂枝五物汤”的三味主药。忍冬藤通行经络，疏利关节，有通络之功，其药性甘寒，可使全方不温燥太过;三七即为“三两三”中所谓“秘不外传”之药属既补血又活血的调血之品，祛瘀而不伤正，寓消瘀于补血;防风伍桂枝祛风散寒，加强祛邪之效，三药共为佐药。综观全方，是在“补血、养血”的基础上“活血、通络、化瘀”、几乎囊括了“和血法”的全部内涵。

名师介绍：

张炳厚，1937年5月生，主任医师，教授，博士生导师，国家一批师承博士后导师，二、三、四批国家老中医药专家学术经验继承工作指导老师，北京同仁堂中医大师。从医50余年，擅治肾病、风湿病、痛证等。提出“顺其性即为补，补其正即为顺”的原则，重视补肾，总结“补肾八法”，创制“地龟汤类方”，巧治痛证，擅用虫蚁。

（本文节选自北京同仁堂《中医大师临证传薪录》 北京好中医整理发布 需要电子药房可关注北京好中医公众号索取）