栗德林谈中医如何治疗糖尿病？

芪黄消渴方治疗糖尿病

患者姓名:赵某 性别:男 年龄:55岁

主诉:发现血糖升高3年。

现病史:3年前体检发现血糖升高，诊为“2型糖尿病”，经饮食运动控制后，空腹血糖在7～8mmol/L之间。现症见口干，多饮，身倦，易疲劳，手足心热，时心慌，体重超标，中心性肥胖，BMI:26.3。舌黯红，苔薄，脉弦细。

既往史:高血压病病史10余年，现血压120/96mmHg

个人史:无烟酒等不良嗜好。

家族史:母亲糖尿病。

中医诊断:消渴病。

西医诊断:糖尿病。

中医辨证:气阴两虚兼内热。

治法:益气养阴清热。

处方:消渴方合増液汤加减。

二诊:ロ干、身倦减轻，时有左手臂麻木，近日空腹血糖6.4mmol/L，血脂异常(总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白高)。血压124/78mmHg。舌淡黯，苔薄白，脉弦细。辨证:气阴两虚夹瘀。治法:益气养阴，活血通络。芪黄消渴方加减。

三诊:手臂麻木消失，口干、身倦减轻，时头晕，耳鸣如蝉，手足心热，空腹血糖6mmol/L左右。舌尖红，苔薄白，脉弦细。辨证:气阴两虚，燥热夹瘀。治法:益气养阴，清热活血。芪黄消渴方加减。

随访:患者随诊1年，仍以芪黄消渴方加减，血糖基本正常，无明显波动，可正常生活。

验案分析

栗德林老师认为消渴病以本虚标实、虚实夹杂为特点。本虚以气阴两虚为主，标实以燥热内结、瘀血内停和痰浊中阻为多见。病久阴损及阳，可致阴阳俱虚。另外，消渴日久，久病入络，络脉瘀阻，还可出现消渴肾病、消渴眼病、消渴痹痿、消渴脱疽等变证(相当于糖尿病慢性并发症)。还有少数消渴患者发病急骤，迅速出现面赤烦躁、皮肤干燥、头痛呕吐、目眶凹陷、昏迷、气少息促、面唇苍白、四肢厥冷、脉微欲绝等阴竭阳脱之急危证候(相当于糖尿病急性并发症)。消渴病机复杂，临床应抓住主症进行辨证论治。

本患者体型偏胖，体内多痰浊，日久化热，耗伤气阴，加之痰瘀阻络，故发为消渴，呈现出本虚标实、虚实夹杂的特点。与典型的上中下三消不同，兼杂症较多，气阴两虚为本，痰浊、血瘀、燥热为标，治疗上要仔细权衡攻补之间的关系，需要有丰富的经验之后反复临床实践才能真正做到抓好主症，攻邪不伤正气，滋补不碍胃滋腻，方可获得较好效果。

栗德林老师将气阴两虚挟瘀伴随糖尿病的病因病机概括为“五脏柔弱，内热熏蒸，伤津耗气，血稠液浓”。提出益气养阴，清热活血的治法，以自拟芪黄消渴方加减化裁，临床收效颇佳。芪黄消渴方药物组成:生黄芪30g，知母15g，黄连15g，天花粉10g，生地20g，玄参15g，葛根15g，山药15g，山萸肉15g，牡丹皮15g，丹参15g，女贞子20g，旱莲草20g，麦冬15g，五味子8g。其中黄芪补气温中，知母凉润滋阴而又能反佐黄芪之温燥，为栗德林老师常用对药，通常黄芪和知母的比例为2:1。黄连苦寒坚阴而不伤阴，生地、玄参、麦冬取增液汤之义，元参养阴生津、清热润燥，麦冬滋液润燥，生地养阴清热，三味相配，共奏增液润燥之功。加入天花粉、葛根、山药、山萸肉、牡丹皮、五味子，取玉泉汤与六味地黄汤之义，滋阴生津。再加以二至丸(女贞子、旱莲草)增强滋补肝肾之力，加丹参协同牡丹皮以凉血活血养血。随证加减化裁时，气虚明显者可加西洋参、生晒参等;痰浊明显者，可加决明子、虎杖等;小便浑浊、蛋白尿者栗德林老师常用分心木、玉米须、牛蒡子、罗汉果等分清去浊:津液不足者，常用石斛、芦根等;血瘀较重者，心脑血管为主的常加山楂、红藤，周围血管与微循环障碍的常选牛膝、鸡血藤、地龙、水蛭;精血亏虚、免疫力低下者，常选黄精、灵芝。

本文节选自北京同仁堂《中医大师临证传薪录》 北京好中医整理发布

名医简介：

栗德林，男，1940年9月生，教授、主任医师、博士及博士后导师，二、四、五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，北京同仁堂中医大师。他提出“选经方不拘病，择时方审病性，寒热多态寻病位，创新成果重应用”。擅长治疗中医内科疑难病症，主攻糖尿病及其并发症的中医药治疗。