北京好中医特邀专家景录先教授谈糖尿病并发症必须要早防、早治

一、概 述

糖尿病是一个常见、多发的疾病，临床以高血糖为主要标志，病久可引起多个系统损害。近年来发病率在不断上升并有年轻化的趋势。糖尿病不仅血糖升高，而且伴有血脂代谢紊乱等，所以糖尿病并发心血管疾病比正常人高3～5倍，影响生活质量、工作质量甚至危及人的生命。糖尿病目前已经成为继心脑血管疾病和癌症之后威胁人类的“第三号杀手”。

中国人口基数大，中国人是糖尿病的“易感人群”，因为中国人肥胖多属于枣核型的“中心性肥胖”，体重指数达到24就易发生糖尿病。糖尿病正在处于暴发性流行，中国已与印度和美国“齐名”成为糖尿病大国。

二、糖尿病并发症的现状

中医有“未病先防、既病防变”的思想。众所周知，糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病并发症，糖尿病所有的危害，几乎都来自它的并发症，可见预防糖尿病的并发症有多么的重要。

根据糖尿病发病的缓急以及个体病理上的差异，糖尿病并发症可分为急性和慢性两大类。急性并发症来势凶猛危及病人的生命，治疗好了可以侥幸过关，基本上不留痕迹。然而慢性并发症则较为隐蔽，可以在不知不觉中发生，早期尚可逆转，晚期则必受其害。在胰岛素问世之前，许多糖尿病病人无助、无奈地死于糖尿病急、慢性并发症。糖尿病慢性并发症包括血管并发症和神经并发症两大部分。血管并发症又可分为大血管并发症和微血管并发症两类。大血管并发症主要指脑血管、心血管和下肢血管并发症，微血管并发症则主要是指糖尿病眼底病变和肾脏病变。而神经并发症则包括感觉神经、运动神经和自主神经等等。糖尿病慢性并发症的危害，往往是在静悄悄中发生，有的2型糖尿病慢性并发症甚至可发生于糖尿病被诊断之前。

糖尿病不可不防，不可不治；糖尿病并发症更是非防不可，非治不可。这是千真万确的真理！总体来说，防止糖尿病及其并发症有3条防线：一、预防糖尿病；二、治疗糖尿病预防并发症；三、治疗糖尿病及其并发症。控制好糖尿病及其并发症，尽可能地把糖尿病带给人类的灾难降低。

三、中医对糖尿病并发症诊治的认识

糖尿病并发症较多，现例举临床多见、常发、危害较重的几种介绍如下，以便引起重视。

1.糖尿病并发心脑血管病：

糖尿病患者的机体长期处于高血糖状态，往往还伴有脂质代谢的紊乱，使多个系统的组织和器官会发生病理变化。如累及冠状动脉，就会出现心肌缺血缺氧，引起冠心病。如果堵塞冠状动脉，就会引起心肌梗死、堵塞脑血管则就是脑梗死。

中医学认为，糖尿病病机属于“痰浊血瘀”的范畴。因痰湿黏腻，又与血瘀互结，沉积于血脉之中是糖尿病大血管病变的基本病理特征。糖尿病大血管病变又是本虚标实的病证，本虚为阴虚、气阴两虚和阴阳两虚，标实为痰瘀互结。“痰”是体内不能正常运化的精微津液停留聚积而成，痰浊是水液代谢障碍形成的病理产物。瘀是由于阴虚燥热，日久病势缠绵，渐而阴损及阳，阳气虚衰，阳虚寒凝，血液运行障碍而致。这种病理状态持续发展，血借痰凝，凝血为瘀，痰瘀互结，着于血管内，血脉因痰瘀结斑、结块使脉管本身受损、变窄，造成局部气血运行受阻，此乃糖尿病大血管病变的基本证侯。

2.糖尿病性周围神经病变

早期肢体感觉异常，如手指特别是脚趾有麻木不适、感觉减退、有蚁行感、虫爬感、发热、烧灼，疼痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛。继而可致肌萎缩和瘫痪，血管舒缩障碍，皮肤出现苍白、青紫、脱毛、疼痛、发凉等。严重者，可致溃疡、坏疽，甚至需截肢。

糖尿病性神经病变不但使患者残疾率、死亡率大大提高，而且给治疗、护理带来很大的困难，因此，需要引足够起重视。除了以上症状，眼睑下垂、斜视、腰腿痛、胃肠麻痹等，都是糖尿病性神经病变的表现。

对于慢性感觉减退的患者，感觉神经对外界冷热的刺激减退，甚至消失，自己受伤却毫不知晓。还有一种病情复杂、凶险的自主神经病变，发生病变时可累及全身各系统的器官，治疗时十分困难。

发生神经病变的患者，平时动作要缓慢，不要猛然站立，睡觉时抬高头位，起床时应缓慢的从卧位改为坐位，然后再站起。患者应及时到医院找专科医师进行积极治疗。

3.糖尿病并发下肢动脉闭塞症

发现下肢无力，腿抽筋，疼痛和沉重感这些看似腿脚的毛病，不能只想到补钙，应该考虑到糖尿病下肢动脉闭塞症的可能。行走的时候腿部肌肉疼痛是下肢动脉病变比较早也比较常见的临床表现，此外还会出现下肢感觉异常，发冷，肌肉酸麻，疼痛，行走时加重，或间歇性跛行，即一般步行100-200米后，因下肢疼痛而无法继续行走，但少许休息后疼痛自行消失。此病更常见于男性和老年人，尤其是病程超过5年以上糖尿病人并且吸烟、高血压、血脂紊乱的男性，当这些危险因素并存于同一患者时，则更加危险。虽然这种病变临床上不像心脏动脉、脑动脉狭窄闭塞凶险，但后果也同样很严重。轻者影响生活质量，重者造成足溃疡、坏疽、肢端发黑，甚至截肢。

中医认为它属于“萎症”、“痹证”、“筋痹”、“皮痹”范围，也称之“消渴痿痹”。其病理、病机多因素体阴虚、饮食不节，四肢受水谷之精微少，气血阴津亏乏，营血涩滞，肌肤络脉失养，而痰浊瘀血积留，风邪伏潜，经脉不通，遂生痿痹。复因情志失调，压力过大、紧张等，使痰郁气结，瘀血阻滞，脉络不通，或劳欲过度而致使筋脉肌肤失养，气机不畅，蕴成虚实错杂，故见四肢麻木，甚则肌肉萎缩，肢体废用，则变证从生。

四、糖尿病并发症治疗思路

1.论治原则

糖尿病可缘于多脏腑病变，故具体辨证论治亦较复杂。肝肾阴虚等病变列为糖尿病的本证，而病情发展加重所出现的痈疽、眼疾、泄泻、水肿、肢麻等病变，归为并发症。

所以滋阴的药物贯穿整个治疗的始终，在中期及早加用活血化瘀也特别重要，如果出现气血阴阳俱伤时则以气血阴阳俱补为主，辅以对症。

2.标本兼治

早期糖尿病以阴虚为本，燥热为标。病程较长者以阴虚与燥热互见，治以滋阴清热；病久则迁延伤阴，以阴虚为主，故治疗重在补肾阴，重者阴损及阳而导致阴阳俱虚，治以补肾，温阳滋阴。之后多阴竭阳亡。因此在治疗上除了运用清热生津。还要应针对具体病情，及时合理地选用清热泻火、健脾益气、滋补肾气、补肾涩精、活血化瘀等治法，调整机体之阴阳气血，以期病情好转。

3.攻补兼施

糖尿病的基本病机特点是本虚标实、而且虚实互为因果关系，既可因虚致实，也可因实致虚，所以在临床上基本治则为攻补兼施。无论是本病，还是其并发症，可以说瘀血、痰湿贯穿始终。瘀血是糖尿病重要的病理产物，同时又可成为其并发症的重要病因，瘀血阻滞还易诱发痈疡肿毒，故在临床治疗时常攻补兼施，既补其本虚，又攻其邪实。常在益气养阴、滋补肾阴、温阳滋阴法之同时，配合运用活血化瘀、清热解毒之法。

4.综合治疗

糖尿病的特点容易发生并发症，病情迁延日久，瘀血、痰湿等实邪丛生。病情变化复杂、涉及多脏腑病变性的疾病，常合并有心脑、周围神经病、痈疽、肾病、眼疾等疾病，治疗上多采用综合疗法，如果血糖控制不理想必需配合西药治疗。同时需配合饮食疗法、运动疗法、心理疗法等共同发挥其作用，有并发症时还可配合针灸、按摩等治疗。

医生简介：

景录先，主任医师，北京中医药学会糖尿病专业委员会委员，北京中医药大学医管处处长，北京好中医特邀专家。

擅长糖尿病及并发症、甲状腺疾病、痛风、关节炎、高脂血症、泌尿系感染、脏躁等。

擅长： 脑血管病,运动障碍,遗传变性病,痴呆肝、胆、胰、胃肠消化道疾病的诊治糖尿病及并发症、甲状腺疾病、痛风、关节炎、高脂血症、泌尿系感染、脏躁等