北京老中医许心如：益气温阳活血法治疗冠心病

冠心病是由于冠状动脉功能性或器质性病变导致冠脉供血和心肌需求之间不平衡所致的心肌损害，主要病变是冠状动脉内膜脂质沉着、局部结缔组织增生、纤维化或钙化，形成粥样硬化斑块，造成管壁增厚、管腔狭窄或阻塞。气虚血瘀型冠心病本虚标实，发病机制复杂，病势缠绵难愈，属难治病证。

许心如老师认为：冠心病总的病机当属于宗气不足，瘀血痰浊内阻。本病以虚多见，患者临床多见心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则喘息，心悸且慌，倦怠乏力，或懒言，面色白，或易出汗，一派宗气亏乏，无力推动血液运行及固摄汗液之象；由于气虚无力推动血液运行，导致气虚血療，舌象多见舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点或舌下筋脉青紫；由于气虚温煦无权，导致虚寒内生，可见四肢不温、后背发凉、喜温厌寒之象；由于脾肾阳虚，不能蒸化和散布水津，瘀留日久，渐变而为痰饮，即成痰饮之后，阳虚未能恢复以致痰浊水饮泛滥全身，进一步耗损阳气，导致痰饮弥漫，阻碍气血的运行，于是心痛、胸闷、气短、痞满诸症相继出现。所以，以“虚、寒、瘀、痰”可以概括本病总的病机，本虚标实，虚实夹杂为本病的证候特征。根据《内经》“虚则补之”“寒者热之”“结者散之”的论述，结合冠心病的病机特点，许心如老师确立了益气活血、温阳化痰的治疗大法。

冠心病的病因根本在于随着年龄的増长，加之生活起居不慎等原因，导致脾肾两虚，病程较长且恢复缓慢。在长期的临床实践中，许心如老师也看到许多患者服用大剂量通窍活血化瘀药，往往气短、疲倦、乏力、眩晕等症状反而增加，所以，许心如老师主张补法和通法是治疗冠心病不可分割的两大原则，

可以先通后补，或是先补后通，通多补少，或补多通少，或一通一补，通补兼施，应根据情况权衡而定，不能只依据冠心病的血液瘀阻病理特点而单纯选用活血化瘀药，却忽视患者正气亏虚的本质，不辨证治疗而仅按病治疗是不妥的。有鉴于此，许心如老师益气温阳补虚治其本不求速效，目的在于逐步恢复患者已经失去平衡的阴阳，达到阴平阳秘的效果，同时选用散寒、活血祛瘀、化痰治标较速的药物以缓解患者因冠心病所引起的胸闷、胸痛等不适，近期和长期的临床效果确切。

许心如，主任医师，教授，1924年12月出生，老中医药专家学术经验继承工作指导老师，北京同仁堂中医大师。擅长治疗各种心脑血管疾病，包括心律失常、心力衰竭、高血压、脑供血不足，眩晕、头痛等，对脾胃病、呼吸系统病，内分泌失调、失眠等亦有较深研究，心衰、房颤、眩晕效果更佳。

本文节选自：北京同仁堂《中医大师临证传薪录》（北京好中医整理）