北京好中医危北海：中医治疗神经性呕吐

医案

姓名:吴某 性别:女 年龄:20岁

呕吐2个月，每因情志不遂后症状加重，呕吐物为胃内容物及苦水，伴嗳气、烧心，曾在

当地医院查胃镜、超声波、化验等检查，均未见异常。考虑神经性呕吐，经中医药物治疗，症

状无明显改善，舌淡红，苔白薄，脉弦滑。

西医诊断:神经性呕吐。

中医辨证:肝郁脾虚，胃气上逆。

治法:疏肝和胃，降逆止呕。

按语

神经性呕吐指一组自发或故意诱发反复呕吐的精神障碍.呕吐物为刚吃进的食物。该病不伴有其他的明显症状，无明显器质性病变为基础，多数无怕胖的心理和减轻体重的愿望，少数患者有害怕发胖和减轻体重想法，但体重无明显减轻。

本病女性比男性多见，通常发生于成年早期和中期。常与心理社会因素有关，通常在紧张、心情不倫快、内心冲突等情况下发生。

本症属于中医肝郁脾虚，胃气上逆范畴，主因情志不畅，或郁怒优思，肝气不舒，克伐脾土，肝胃不和，胃气上逆，而至呕吐。

因此在辨证论治上，除了要结合病人的体质和病情的虚实，进行个体化处理外，要在处方的组成配伍上选用和胃、降逆、止呕之药味，如半夏、干姜、竹茹、陈皮、砂仁、吴茱萸、黄连、豆蔻等，达到止吐的效果。

同时服药时，宜少量多次频服，尽量减轻药物对胃的刺激，对热吐者药液宜凉服，寒吐者药液宜温服，以免病邪与药物格拒而加重呕吐。至于病因的治疗，除了辨别寒热之外，还要细审虚实，实吐者多因外邪侵袭、饮食所伤和痰饮内困所致，起病一般较急。

虚吐者多为素体虚弱，久病耗伤，中气不足，胃阴虚损等，多数起病较缓。实证之吐，去其邪则止;虚证之吐，补其虚则安。如果胃中有食积、痰饮和气滞，则可消食、化痰、祛饮、理气和降等，但驱邪外出不可过猛，宜予温中健脾，和胃止呕之法结合应用。

对于虚吐，亦不可峻补过甚，恐虚不受补，反碍奏效，宜缓工慢进，则吐止效巩。考虑此患者为年少女性，体质较弱，故在和胃降逆方中较多运用扶正之品，标本兼顾，也突出了中医既病防变的思想。

具体辨治思路为，患者素体虚弱，且忧思焦虑过度，致肝郁气滞，横逆犯胃而发呕吐，肝胃郁热、浊气上逆则呕吐食物及苦水、恶心胃痛，舌脉亦乃肝胃不和湿浊内停之象。方中:旋覆花、煅赭石、丁香、柿蒂等多属和胃降逆、清肝止呕之品;而黄芪、太子参、白术、甘草等则为健脾益气、养血补虚之药，两相配伍，即可扶正祛邪，亦可标本兼顾。

名医简介：

危北海，教授，名中西医结合专家，1959年参加北京市第一届西学中学习。曾任 北京中医医院副院长，北京市中医研究所所长，现为中国中西医结合消化疾病专业委员会主任委员，北京安定门中医医院专家委员会名誉主任委员。中国中西医结合学会 常务理事、副秘书长。92年被授予国家级有突出贡献的专家称号。

（本文摘自《北京同仁堂中医大师珍籍》一书 北京好中医摘录）