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叶霈智:培土生金法在肺癌治疗中的应用

中国医学科学院肿瘤医院中医科叶霈智论文精选 2023-10-31

中国医学科学院肿瘤医院中医科叶霈智副主任医师:肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,近年来发病率不断上升。目前西医普遍的治疗方法为手术、放疗、化疗及免疫(生物)治疗。临床只有不足20%的患者确诊时是早期肺癌,可行手术治疗,而手术治疗能获得根治者不足1/3,其他中、晚期肺癌患者应用放、化疗,虽然部分有近期疗效,但毒副作用较大,多数仅有姑息效果。肺癌属中医“肺积”、“息贲”、“咯血”、“胸痛”等范畴,中医药在改善患者症状、提高生存质量、延长生存期方面显示出一定优势,尤其在辨证施治进行个体化治疗方面更具特色。因此,目前多数学者主张宜手术、放疗、化疗结合中医药综合治疗,以提高肺癌的临床疗效。

中医理论认为疾病的发生是邪正交争,正不胜邪的结果。正气不足或相对不足是发病的内在根据,邪气(致病因素)是发病的重要条件。正如《内经》所说:“邪之所凑,其气必虚。”肺癌发病亦是如此。《杂病源流犀烛》认为“邪积胸中,阻塞气道,气不得通,为痰……为血。皆邪正相搏,邪既胜,正不得制之,遂结成形而有块”。说明正气虚损以后,邪气乘虚袭肺,郁结胸中,肺气愤郁,宣降失司,积聚成痰,痰气瘀毒互结,日久形成肿块而成肺癌。此乃因虚而致实,正虚是病之本,是肺癌发生的基础。正如《医宗必读》所言:“积之成也,正气不足,而后邪气踞之”。目前虽然各学者对肺癌病因病机的认识不尽相同,但大都认为肺癌是本虚标实之证,即以气阴两虚为本,以气滞血瘀、痰凝毒聚为标。笔者认为,气阴两虚是贯穿肺癌始终的中心病机,在肺癌治疗过程中,应注意培土生金法的应用。

在五行学说中,肺属金,脾胃属土,土能生金,故有“脾有生肺之能,土旺而金生”之说。当土病不能生金,或肺病而脾虚无以资肺时,用补益脾土的药物调补中州,充实后天,益其生化之源,使中气足,气血旺,从而使肺脏受益的治法,称为“培土生金”法。脾胃为后天之本,气血生化之源,居于中焦,是五脏之气出入升降的枢纽。脾为肺之母,肺主气而脾益气,肺所主之气来源于脾,其司呼吸、主宣发肃降的功能皆赖脾胃运化水谷精微以灌溉滋养。《素问·经脉别论》中“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行”是对水液代谢的精辟概括,说明脾土所化的精气首先充养于肺,肺金受脾土滋养,方能化水下降,泽及百脉。因此脾土的强弱决定肺气的盛衰,肺气不足多与脾气虚弱有关。一旦脾病,运化失常,则不能“散精归肺”,而有肺脾气虚,土不生金之病;另一方面,由于脾气失健运,升降失常,清浊混淆,气不化水,于是湿聚成痰,上贮于肺,而见咳喘痰多等症,此即“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”之意。故临床肺病久治不愈,多求之于脾。正如陈士铎《石室秘录》所云:“治肺之法,正治甚难,当转治以脾,脾气有养,则土自生金”。

肺癌因虚而得病,因虚致实,邪实在肺,全身属虚,与脾胃关系甚密。其正气之虚,常由脾胃虚弱气血生化不足所致;其邪实每因脾病水湿运化不利、痰浊滋生而加重。病久正虚不能胜邪,痰毒肆行,流溢肝脑,注筋蚀骨,致使变证百出。肺癌临证中运用培土生金法,在于扶助正气,促进气血生化,运化痰湿,即可扶正治本,又可健脾化痰以祛邪。肺脾气虚者,症见面白神疲,少气懒言,咳而无力,气怯声低,喉中痰鸣,喘咳气促,自汗畏风,动则尤甚,纳呆食少等。宜用六君子汤或参苓白术散加减,常用生黄芪、党参、白术、茯苓、白扁豆、怀山药、陈皮、焦三仙等,以益气健脾和胃。气阴不足者,症见低热缠绵,长期咳嗽,夜间咳甚,痰少难咯,口干咽红,舌光红少苔等,放疗者多见。方用沙参麦冬汤加减,常用太子参、沙参、麦冬、百合、石斛、芦根等,配合生黄芪、党参等药物,以滋阴生津、健脾益气。大量体外研究证实,生黄芪、党参、白术、茯苓等药物均具有一定的提高免疫功能的作用,部分还可以直接杀伤肿瘤细胞,结合辨证配合使用这些药物,可以扶正祛邪并举、健脾抑瘤同用,提高疗效。

需要强调的是,肺癌患者不可过用滋腻、峻补药物,因为药物过于滋腻有碍脾胃运化。肺癌患者病体本弱,或经手术,或兼有放、化疗,正气愈虚,多有脾胃虚弱、脾失健运,复予滋腻之品更加重了脾胃的负担,非但不能行补,反而使脾胃呆滞,运化之力更差,以致“土不生金”,加重病情。临床宜选用生芪、党参、沙参、麦冬等平补生津之品,避免炙芪、人参、熟地等大补之品。故“培土”,不仅指益气健脾,也有“顾护”脾胃之意。在补脾胃之时,切忌“呆补”、“纯补”,应当补中兼运,寓补于“运”之中,以免滋腻之品粘滞脾胃,碍其生气。陈皮、枳壳、焦三仙等都是常用之物,可以灵活选择以醒脾开胃,以求补而不腻、滋而不滞。

当今强调肿瘤的临床综合治疗,手术治疗前后和放、化疗期间,当以西医治疗为主,中医治疗为辅;术后恢复期和放、化疗结束后,当以中医药治疗为主,进行治疗调理。中医治疗肺癌,在上述两个阶段突出培土生金法,均具有重要意义。肺癌手术必然伤及气血,气血亏虚不利于病体恢复,正虚更不利于抗邪。欲补益气血,用药应以脾胃为核心,以健脾益气养血为治则,常用归脾汤加减。放、化疗所致骨髓抑制者,血象常明显下降,甚至危及生命,治以健脾补肾,先后天同调,药用益气、生精、养血之品,往往可以减轻骨髓抑制,改善病情以保证完成治疗。肺癌咳喘耗伤脾胃之气,为子盗母气,加之放、化疗的毒副反应,肺癌病人多有纳差、恶心、呕吐、大便不调等症状,一方面饮食状况不佳,病人得不到水谷充养,以致正气愈虚而不能抗邪,邪毒流窜经络,易于形成远处转移;另一方面,患者消化道症状明显,体质下降,易失去信心,加速病情恶化,因此应注意顾护脾胃对症用药。故放化疗期间应以健脾益气、和胃降逆为治则,如伴横隔转移者恶心、呕吐明显,或呃逆不止,宜加用代赭石、旋覆花、刀豆子、降香等,或以清热生津止呕之芦根与姜竹茹相配,以降逆和胃止呕;纳食不香者,宜加用鸡内金、炒谷芽、炒麦芽、焦山楂等药物以健脾开胃;脘腹饱胀而苔腻者,宜加用佩兰、莱菔子、佛手等以理气化湿消胀;肺癌伴胸水而喘憋者,宜加用白术、车前子、猪茯苓等以健脾利水。

临床实践表明,在肺癌治疗过程中,灵活应用培土生金法,或健脾益气、养阴扶正,或化痰和胃、降逆止呕,能有效改善患者症状,突出中医治疗特色,提高综合治疗效果,使患者受益。

上述内容为北京好中医特聘叶霈智大夫的个人体会,通过以上的粗浅分析,希望能抛砖引玉,促进中医药治疗肺癌的理论研究及临床实践的深入和进一步提高。

叶霈智简介

简介:叶霈智,副主任医师工作单位:国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院中医科毕业于北京中医药大学,中西医结合临床专业博士学位,毕业后就职于中国医学科学院肿瘤医院,从事恶性肿瘤中西医结合临床及科研工作。注重传统中医外科以“阴证”、“阳证”论治肿瘤的理论继承,特别在合理运用中医“扶正”与“抗癌”治则方面有一定心得,在改善患者生活质量、延长生存期方面取得较好效果。在中医治疗癌性发热、放射性肠炎、中医药治疗高龄肿瘤等方面有个人独到见解。

参与国家自然基金、国家中医药管理局课题、首都医学发展基金联合公关项目、首都临床特色应用研究专项的等多项科研项目,核心期刊共发表学术论文20余篇。社会兼职:中医药学会联合会肿瘤外治法专业委员会常委;中华中医药学会肿瘤专业委员会委员;中国中西医结合学会肿瘤专业委员会青年委员;北京抗癌协会中西医结合专业委员会委员;北京中医药学会肿瘤专业委员会委员;中华志愿者协会医疗志愿者委员会委员;《中国医药导报》审稿。

叶霈智最新出诊医院出诊时间:

北京好中医潘家园医馆(张代钊名医工作室)

中国医学科学院肿瘤医院门诊楼北侧300米(北京市朝阳区潘家园9号院28号楼)

北京好中医叶霈智

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